СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

    г. Смоленск                                                                             "______" ____________ ____ г.
                                                                                             Я,______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
__________________ серия _____________ N ______________ выдан __________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу:____________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку _______________________________________
                                                                                   (наименование органа исполнительной власти,
_____________________________________________________________________________                                                             
Смоленской области, областного государственного учреждения)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое   согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
         Согласие дается мною для целей: соблюдения Конституции Российской Федерации, 
                                                                                                   (цель обработки персональных данных)
федерального  и областного законодательства и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, в  сфере  отношений, связанных с поступлением на государственную гражданскую  службу  Российской  Федерации,  ее прохождением и прекращением (трудовых  и  непосредственно  связанных  с  ними отношений) для реализации полномочий, возложенных на 

_____________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти, 

_____________________________________________________________________________
областного государственного учреждения)

действующим законодательством на следующую информацию: 
1.  Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство.
2. Прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения).
3.  Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации.
4.  Образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому).
5. Послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов).
6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
7.  Классный чин государственной гражданской службы, муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское, специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены).
8.  Государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда).
9.  Степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены).
10. Места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены).
11. Фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен).
12. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью).
13. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей).
14. Адрес регистрации и фактического проживания.
15. Дата регистрации по месту жительства.
16. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан).
17. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).
18. Номер телефона.
19. Отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу).
20. Идентификационный номер налогоплательщика.
21. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
22. Наличие (отсутствие) судимости.
23. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата).
24. Наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения.
25. Результаты обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также обязательного психиатрического освидетельствования.
26. Сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи.
27. Сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

        Настоящее согласие предоставляется  на  осуществление   любых  действий                    в отношении  моих  персональных  данных,  которые  необходимы  или  желаемы для достижения  указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение), использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу данных   с учетом федерального законодательства.
         В случае    неправомерного    использования   предоставленных   мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "______"_______________г. 

по___________________________________________________________________________
 
 ____________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)